近日，张先生因单位查体发现甲状腺结节，行甲状腺结节穿刺活检，病理证实为甲状腺乳头状癌，需要进一步手术治疗。传统的手术方式需要在颈前正中取长度约5-6cm切口，因工作原因张先生难以接受。张先生遂来到了济宁市第一人民医院乳甲外科，咨询有没有颈部无痕的手术方式。济宁市第一人民医院乳甲外科郭猛副主任医师接诊后，详细为张先生讲解了不同入路腔镜甲状腺手术的各自优势。目前，医院成熟开展的全腔镜甲状腺手术包括经胸乳入路、经腋入路、经锁骨下入路等等，但选择何种入路，需在确保手术质量的前提下综合考虑选择。最终，张先生选择了创伤较小且能隐蔽疤痕的锁骨下入路腔镜甲状腺手术。完善术前准备后，由郭猛主刀为张先生行经右侧锁骨下入路免充气腔镜下甲状腺右叶及峡部切除加右颈部中央区淋巴结清扫术，切口大约3.5cm，切口隐蔽，术后恢复良好，张先生表示非常满意。

经锁骨下入路无充气全腔镜甲状腺手术是将手术切口下移到锁骨下方，沿患者锁骨下，顺皮纹方向取一长约3-4cm切口，充分游离皮下组织直达颈部，利用特殊拉钩建立操作空间，完全腔镜下进行甲状腺手术。

与颈部开放手术比较，无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术优点包括：

（1）切口美观效果更好。因切口可被衣领遮盖，切口隐蔽性好，术后病人对外观满意度高。

（2）术后吞咽障碍明显减轻。因未破坏颈前区自然解剖结构，文献报道经胸锁乳突肌肌间入路手术可显著降低病人术后吞咽障碍，显著提高术后生活质量。

同其他入路腔镜甲状腺手术相比，无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术优点包括：

（1）手术操作更加便利。因操作距离较短，皮下建腔范围小，能降低手术操作难度。

（2）皮肤麻木范围更小。因皮瓣分离范围小，术后皮肤麻木范围小。创伤更小。建腔范围小，损伤可明显减小。

目前济宁市第一人民医院乳甲外科已经成功开展国内主流甲状腺微创手术：无充气锁骨下入路、经腋入路、经胸乳入路、经全乳晕入路腔镜甲状腺手术、颈前小切口腔镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术。多种术式并存，各有所长。根据不同患者的疾病情况及要求，选择不同的手术方式。更加强调甲状腺疾病治疗的个体化和精准化。在保证手术质量的同时积极满足患者的实际需求，竭诚为广大甲状腺疾病患者服务。