阳春三月的早晨，和煦的阳光伴随着春风拂面虽有暖意，但行舟于微山湖面上仍有春寒料峭，乍暖还寒之意。3月8日，随舟而行的山东省微山县高楼乡卫生院家庭医生服务队依然身着棉衣深入湖区，开展重点贫困健康扶贫的渔民户进行随访、健康检查、家庭医生签约、健康知识宣讲等工作。

“刘院长、孙大夫好！又累你们了，这么早就到了，又给我们带东西来了，本来就很麻烦你们了，不用花一分钱给我们检查看病，还让你们花钱，心里真是过意不去，太谢谢你们了！快上船舱里来，外面冷……”站在船头的史洪兰接过高楼乡卫生院副院长刘义磊手中的食用油、牛奶等生活用品招呼着上船。她的丈夫化允喜是高楼渭河村人，长年以打鱼为生。今年70岁，是一名退伍老军人，老党员，十年前得了脑委缩丧失劳动能力，近几年，又得了膀胱萎缩。因需要定期导尿只好去距离最近的江苏某乡镇医院，由于船费、车费加上治疗费用较高，经多方打听四面环湖的高楼乡盐站村村医孙余海卫生室，可以无茵操作导尿。为了更方便就医和捕鱼，后来把船从五十里外的大湖挪到了孙余海卫生室1公里附近。自从他们挪过来后，也成了高楼乡卫生院刘义磊、村医孙余海的重点健康帮扶对象，免费导尿和检查，在他们的帮助下病人这几年生命体征稳定。“最近怎么样，头还晕吗史大娘？今天我们算着化大爷该换导尿管了，就过来再给你们检查一下身体”刘义磊说。今年66岁的史洪兰患高血压病，三年前脑干少量出血，现病情稳定，不能从事过重的体力劳动。在给他们做完检查、登记录入情况后，又给他们交待了一些生活饮食、用药注意事项，劝慰他们一定要保持乐观积极向上的心态，对他们提出的问题进行一一解答，并对下步治疗也给出了合理的治疗建议和意见。因家庭困难情况特殊，在乡卫生院力所能及的帮扶下，他们正积极向上级申请一些优抚政策，通过绿色就医通道让他们在以后的就医过程中少一些后顾之忧。

“早上吃降血药了吗刘大哥，血压175/100,比上次高，药一定要及时吃，平时少吃腌制的鱼、咸菜，炒菜少放油，多吃素菜，这是给你带的两盒降压药，按规定剂量吃，还有些生活用品”高楼乡盐店村另一名村医刘巨民向渔民刘林如说着。“谢谢刘大夫和刘院长，又麻烦你们了，每次来你们都给俺们带东西，真是比俺的亲戚还亲！让俺咋感谢你们哟！又让你们花钱了……”刘林如激动地说着感谢的话。这一户渔民是高楼乡翁楼村村民，自小得的小儿麻癖，落下的双下肢残疾，丧失行走劳动能力。22岁结婚育有一子。其妻，刘娟，五年前得了膀胱癌（已手术），长年导尿（双极管），现已丧失劳动能力。他们生活捕鱼的地点离村医刘巨民的湖上流动诊所最近，这也成了他和刘义磊两人的重点帮扶对象，针对他们不便行动的情况，刘义磊和刘巨民定期前来给他们诊疗。经过他们的努力，刘林如三年前经由高楼乡卫生院和村医们的逐级申请，在残联办理了二级肢体残疾，现每年享受残联800元左右的生活补助。由于湖区面广，高楼乡的渔民分布都比较散，为了捕鱼他们大多都不聚集在一起，基本上每户一个地方，且距离较远，特殊的分布和居住，也给健康扶贫工作的入户、随访、健康检查、宣传等工作带来不小的困难和不便。仅仅随访这两户就用了近3多小时的时间，当天预约的还有四户未走访。如果遇到特殊情况如大雾天、大风天、大雪大雨天、结冰期，最重要是渔民遇到突发病疾更是困难。针对服务面积广，分散、战线长等诸多情况，高楼乡卫生院加大精准扶贫帮扶力度，制定可行的措施办法，定户、定人，层层签订责任书，把健康扶贫工作做到精准到位，让广大湖区的百姓得到有效的救助、帮扶，让他们都能享受到国家和政府的各项惠民政策。

为扎实推进健康扶贫工作的深入开展，提高建档立卡贫困群众的健康水平，微山县卫生健康局专门成立了县、乡、村三级医疗卫生健康扶贫家庭医生服务队492个，与全县贫困户签订家庭医生签约服务协议。坚持扶贫工作高标准定位、高质量推进，有效整合医疗救助资源，着力解决贫困群众特别是湖区百姓“因病致贫，因病返贫，看病难，看病不方便”等实际问题，全面提升群众的健康水平和幸福指数，让健康扶贫工作更惠民亲民、更暖心。

为全力解决湖区贫困群众看病就医难题，微山县推行贫困人口看病就医“两免两减半”——持《健康扶贫手册》或市卫计委发放的惠民医疗卡者,在县各级各类医疗机构就医,一律免收普通门诊挂号费、诊查费,减半收取专家门诊诊疗费及大型设备检查费,同时,持微山县人民医院发放的惠民卡就医(住院)免100元费用。截至目前,已经累计减免近200余万元。

　　扎实开展健康扶贫“八个一”工程,充分利用公共卫生服务、家庭医生服务等平台,对全县所有患病贫困人口,落实“八个一”工程：即明确一所定点医院、确定一名家庭医生、签订一份承诺书、制订一张健康卡、建立一份健康档案、进行一次健康查体、组织一次健康会诊、发放一张健康明白纸。结合基本公共卫生服务工作、万名保健医生进农户活动，开展家庭医生签约服务工作，利用家庭医生服务团队，为患病贫困人口提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。在患病贫困居民自愿的基础上，为其选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限等事项。同时，根据患者不同情况，患病贫困人口可选择一所医疗机构，签约医生对其就医、转诊等方面提供“双向转诊”及“便民惠民门诊”等服务。

截至目前已落实 “八个一”措施人数3974，建立贫困人口健康档案、签订服务协议书26957份，健康查体26957人，发放健康明白纸3万余份。

积极落实“三个一批”行动计划,通过定点医疗机构救治、家庭医生签约服务、医疗商业保险保障等措施,切实实现因病致贫人口“大病集中救治一批。明确救治病种，开展农村贫困家庭大病专项救治，按照“三定两加强”(确定定点医院，确定诊疗方案，确定单病种付费标准，加强医疗质量管理，加强责任落实)原则，对患有大病的农村建档立卡贫困人口实行集中救治；慢病签约服务管理一批。明确慢性病种，开展农村建档立卡贫困慢病患者健康管理，对患有慢性疾病的农村建档立卡贫困人口实行建卡签约和健康管理；重病兜底保障一批。提高医疗保障水平，落实医疗商业补充保险制度，动员社会力量救助，切实减轻农村建档立卡贫困人口医疗费用负担，有效防止因病致贫、因病返贫。”

自2015年10月起,该县就开通了贫困人口看病就医“直通车”服务。对符合政策条件的贫困人口实行县级医院、乡镇卫生院、贫困村签约服务制度下的“看病就医直通车”服务,最大限度地方便贫困群众看病就医。

截至目前，大病救治121人，慢病签约病人983人，重症兜底救治6人。所有贫困户住院个人支付费用均不超过医疗总费用的10%,部分乡镇卫生院实行了全免，有效缓解了看病贵、看病难的问题。

                                                      （ 刘道伦 郑安平 刘义磊）