为进一步加强医疗机构监管,规范医疗执业行为,巩固、扩大打击非法行医成果,保障医疗服务安全,8月15日至26日,市卫生局组织开展了全市大中型医疗机构综合执法检查。检查分两组,每组9人,分别由市卫生局张作辉副局长和鲁先灵副局长带队,成员包括市人民医院、济医附院、市疾控中心有关专家和市卫生监督所监督人员,检查涉及到12县市区的综合医院、中医院及兖矿集团三院、兴隆庄医院和枣矿滕南医院在内的26家医疗机构。
检查分暗访调查、问卷调查,综合检查和专家评查四种形式。检查组对所查的26家医疗机构的医院管理组织建立情况,院科两级制度建立和落实情况,依法执业档案与等级信息管理情况,机构和人员的职业资质管理,病例、处方管理、特殊药品的管理,临床用血的管理,专项技术的管理,重点专科(包括重症医学科、急诊科、血液透析科、病理科健康查体科等)的管理,临床实验室的管理,医疗器械与消毒隔离管理,病原微生物实验室生物安全管理,医疗废物的管理,医院基本标准符合情况等28个方面107项内容进行了全面的监督执法检查。
检查结果表明:我市大中型医疗机构按照均能市卫生局的部署,将“三好一满意”活动与公立医院改革、创先争优活动、医疗质量万里行、平安医院建设和行风评议活动紧密结合,切实加强领导,完善措施,抓好依法执业管理,落实各项规章制度,严格诊疗技术操作规程,规范服务行为,优化服务环境,促进了医疗服务质量的持续改进,具体表现在以下三个方面。一是依法执业意识进一步增强,诊疗行为进一步规范;二是医院管制组织健全,严格落实各项规章制度,强化岗位责任,保障了医疗秩序和医疗安全;三是不断改进医疗服务质量,优化医疗环境,医疗服务质量问卷显示百姓就医的整体满意度较高。
但是,检查也发现一些问题,集中在以下六个方面。一是部分医疗机构没有按照法律法规成立相关的医院管理委员会,有的成立了相应管理委员会,但是监管职责不明确并缺乏相应工作记录;部分医院的医院管理制度不健全,有的医院还沿袭着2000年前的医院管理制度,没有及时更新;二是医疗机构仍存在超科目开展诊疗活动的现象(重要集中在超科目开展麻醉、血液透析、健康查体等);三是病历管理、处方管理有待进一步规范,部分医疗机构存在病历书写不及时,术后不及时书写手术病程记录等问题;部分医疗机构存在处方药品规格、剂型标注不清等问题;四是部分临床实验室缺乏应有的实验室生物安全标识和实验室门禁系统,个别实验室不能对标本废弃物在运出实验室之前进行必要的高压消毒;部分医疗机构还未成立独立的输血科,临床用血管理不规范;五是医院感染管理与控制工作还存在一定缺陷,医院手术室和消毒供应室布局不合理,基础设施不完善,甚至存在手术器械包布不洁等现象;六是医院辅助检查科室,存在聘用非专业技术人员现象,以心电图室人员资质存在问题最为突出。
针对这次检查存在的问题,市卫生局将以书面形式逐一对被检查医疗机构进行情况反馈。同时,针对这次检查发现的医院感染控制中存在的问题,近期,市卫生局将组织对手术室和消毒供应室医院感染质量控制的专项督导检查。对于本次检查中发现存在突出问题的医疗机构,市卫生局将在全市进行通报,对存在问题严重的13家医疗机构将依法给予行政处罚。